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<健康保険ご担当者様へ>被扶養者確認調書に添付いただく申立書について

2018年09月21日

 日頃は当健康保険組合の事業運営にご協力を賜り、厚く御礼申し上げます。

 18歳以上の被扶養者の方を対象に資格確認調査を実施いたします。

 9月20日(木)に調査対象の加入事業所様へ保険料納入告知書と一緒に

「被扶養者確認調書」のご案内を発送いたしましたので、期日までにご提出

いただきますよう調査へのご協力をお願いいたします。

 

 「被扶養者確認調書」をご提出いただくにあたって、「申立書」の添付が必要

な被扶養者の方につきましては、下記のファイルをクリックして印刷していただ

き、被保険者ご自身で自筆・捺印のうえ、「被扶養者確認調書」に添付いただき

ますようお願い申し上げます。


ファイルダウンロード :  申立書

ファイルダウンロード :  申立書ご記入の際の注意点

ダウンロード&保存するには、
リンクをマウスで右クリック(MacOS の場合はクリック長押し)して、
[ 対象をファイルに保存 ] などのメニューから保存を行ってください。



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