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HOME届け出・手続き書類のダウンロード

届け出・手続き

書類のダウンロード


・書類はpdf PDF及び excel EXCELファイル、 word WORDファイルで掲載しております。
PDFファイルをご覧になるには「Adobe Reader」が必要です。
「Adobe Reader」は次のアイコンから無料でダウンロードできます。
Get Adobe READER
※複写式の届出書は現在配布しておりません。こちらから書類をダウンロードし、全てA4サイズの用紙で片面印刷をしてください。また、添付書類を要する届出書及び申請書もありますのでご注意していただき、事業所の健保事務担当者様を通じてご提出ください。なお、在職中の方の給付金につきましては、事業所様を経由してお支払いとなります。

●適用関係

※各項目をクリックすれば、該当ページをご覧いただけます。

・新たに従業員を採用したとき
pdf 資格取得届 書類の印刷
excel 資格取得届(記入方法付き) 書類の印刷

新たに被扶養者として届け出るとき
pdf 被扶養者異動届 書類の印刷
excel 被扶養者異動届 (記入方法付き)   書類の印刷
excel 被扶養者現況届 (裏面に添付書類一覧)   書類の印刷
被扶養者異動届に添付
pdf 申立書    書類の印刷

・退職者などがあったとき
pdf 資格喪失届 書類の印刷
excel 資格喪失届(記入方法付き) 書類の印刷

退職時及び被扶養者の削除時に被扶養者の保険証を返納できないとき
pdf 健康保険被保険者証回収不能届 書類の印刷
excel 健康保険被保険者証回収不能届 書類の印刷

保険証をなくしたり、き損して、再発行してもらいたいとき
excel 健康保険被保険者証再交付申請書 書類の印刷

・高齢受給者証をなくしたり、き損して、再発行してもらいたいとき
pdf 健康保険高齢受給者証再交付申請書 書類の印刷

・随時改定に該当するとき
pdf 月額変更届 書類の印刷
excel 月額変更届(記入方法付き) 書類の印刷

・定時決定のため、4月~6月の報酬月額の届出を行うとき
pdf 算定基礎届 書類の印刷
excel 算定基礎届(記入方法付き) 書類の印刷

・賞与を支給したとき、賞与支払予定月に賞与が不支給のとき
pdf 賞与支払届 書類の印刷
excel 賞与支払届(記入方法付き) 書類の印刷
excle 賞与不支給報告書  書類の印刷

被保険者及び被扶養者の住所に変更があったとき
住所変更届 書類の印刷
excle 住所変更届 書類の印刷

退職後も、引き続き健保組合に加入したいとき
pdf 任意継続被保険者資格取得申請書 書類の印刷
excle 任意継続被保険者資格取得申請書 書類の印刷

・任意継被保険者資格を喪失したとき
word 任意継続被保険者資格喪失申出書(裏面に添付書類一覧) 書類の印刷

・被保険者の氏名に変更があったとき
pdf 健康保険被保険者氏名変更(訂正)届 書類の印刷
excle 健康保険被保険者氏名変更(訂正)届 書類の印刷

・産前産後休業等を取得または終了、もしくは変更するとき
pdf 産前産後休業取得者申出書/変更(終了)届  書類の印刷
excle 産前産後休業取得者申出書/変更(終了)届 書類の印刷

・産前産後休業等終了後に受け取る報酬に変動があったとき
pdf 産前産後休業等終了時報酬月額変更届   書類の印刷
excle 産前産後休業等終了時報酬月額変更届 書類の印刷

・育児休業等を取得または終了するとき
pdf 育児休業等取得者申出書(新規・延長)/終了届 書類の印刷
excle 育児休業等取得者申出書(新規・延長)/終了届 書類の印刷

・育児休業等終了後に受け取る報酬に変動があったとき
pdf 育児休業等終了時報酬月額変更届 書類の印刷
excle 育児休業等終了時報酬月額変更届 書類の印刷

・介護保険の被保険者から外れるまたは被保険者になるための手続き
pdf 介護保険適用除外等該当(非該当)届 書類の印刷
excle 介護保険適用除外等該当(非該当)届 書類の印刷

・当健康保険組合からの証明が必要なとき
pdf 証明願  書類の印刷

●給付関係

※各項目をクリックすれば、該当ページをご覧いただけます。

高額な医療費を支払ったとき
pdf高額療養費支給申請書 書類の印刷

窓口支払い額を自己負担限度額までにしたいとき
pdf健康保険限度額適用認定申請書 書類の印刷
pdf健康保険限度額適用認定申請書 書類の印刷

・限度額適用認定証をなくしたり、き損して、再発行してもらいたいとき
pdf健康保険限度額適用認定証再交付申請書 書類の印刷

たてかえ払いをしたとき申請書を含む4ページ印刷
pdf療養費支給申請書 書類の印刷

・医師の同意を得て、はり・きゅうを受けたとき パンフレット2枚・記入例2枚・申請書2枚
pdf療養費支給申請書 パンフレット記入例書類の印刷

・医師の同意を得て、あん摩マッサージを受けたとき  パンフレット2枚・記入例2枚・申請書2枚
pdf療養費支給申請書 パンフレット記入例書類の印刷

病気やケガで仕事を休んで給料がもらえないとき   
pdf傷病手当金支給申請書 書類の印刷
pdf傷病手当金支給申請書 書類の印刷

出産したとき
pdf出産育児一時金支給申請書 書類の印刷
pdf出産育児一時金差額申請書 書類の印刷

出産のため仕事を休んで給料がもらえないとき
pdf出産手当金支給申請書 書類の印刷
pdf出産手当金支給申請書 書類の印刷

亡くなったとき
pdf埋葬料(費)支給申請書   書類の印刷

●保健事業関係

※各項目をクリックすれば、該当ページをご覧いただけます。

人間ドックまたは特定健診の費用補助を受けたいとき
excel人間ドック補助金支給申請書 書類の印刷
excle特定健診補助金支給申請書 書類の印刷

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